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  • 风险管理在儿童激发试验中的应用

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  • 来源:中南可研网(http://www.znkybg.com) 日期:2012-08-28 【打印】 【关闭】
  • [摘要]目的:探讨儿童激发试验风险管理的方法和成效。方法:针对儿童激发试验中存在的问题及不满意因素制定相应风险管理制度及防范措施,改善服务流程,护患共同参与实施。结果:实施风险管理,增强了护士风险意识和服务意识,保证病人完成各项检查,减少医患冲突。结论加强风险管理,准确采集血标本,提高激发试验安全性,提高患者满意度。
    风险管理是指对病人、工作人员、探视者面临的伤害潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。因个子矮小、性早熟、肥胖等内分泌异常来绍兴市妇幼保健院内分泌科(以下简称“我科”)就诊的儿童越来越多,及早诊断、治疗与干预对其生长发育具有重要意义。儿童激发试验是诊断儿童生长激素缺乏症、性早熟的常用临床试验。如何实施更科学、更系统、更有效的护理管理,保障各项儿童激发试验安全有序开展,是医院管理面临的课题。现就风险管理在我科儿童激发试验中应用情况报告如下。
    1 检查流程存在的风险
    我科2008年1—12月共进行706例儿童激发试验,其中存在问题的有28例。主要问题为:医生开错、漏开化验单共14例;护士标签贴错试管1例,化验单遗漏2例、标本漏登记1例;护理员将标本送错检验室3例;采血时间错过最佳峰值2例;试管破损,导致病人重复采血1例;因家长缺乏相关知识,提问多,部分护士责任心不强,技术不过关,抽血时不能
    一针见血,解释不到位,引发医患冲突4例。从2009年1月起,我科在儿童激发试验中实施风险管理。2009年1—12月共有710例儿童激发试验,除医生方面化验单开错2例且护士及时沟通进行纠正外,护士方面无风险,无纠纷发生。
    2 护理风险管理
    2.1 加强护理人员的培训,提高全员防范护理风险的能力
    2.1.1 风险意识及法律知识培训。
    组织护理人员进行风险管理知识的系统学习,了解风险管理的作用与目的。学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规知识,明确医务人员和病人各自的权利,认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题,要求每个护士通过参加学习,从中吸取教训,强化意识。每个人提出至少1条存在的安全隐患及整改措施,提高护士对不安全因素的识别能力和风险应对能力。这既是规避风险的措施,也是保证患者安全的伦理要求。
    2.1.2 沟通技巧及服务礼仪的培训。
    教育医护人员充分认识医患沟通的重要性,通过培训提高护理人员的交流能力,掌握沟通技能,以文明、得体的护理行为、语言赢得病人的信任和尊重。由于患儿不配合、静脉细等一些客观原因,很难做到一针见血,通过与患儿家长交流思想、沟通情感的方法,讲解静脉穿刺的风险性以及静脉穿刺时家长配合的重要性,争取患儿家长的理解、支持与配合,以保证患儿抽血工作的顺利进行;同时认真、耐心地对待病人的要求,并给予充分的理解、同情和帮助,以期建立良好的护患关系。
    2.1.3 专科护理人员的培训。
    由于儿童激发试验过程复杂,对采血时间的准确性要求极高,且存在一定的危险性及不良反应,对此项操作的专科人员要求较高,因此,科室定期组织专科医师对护理人员进行相关知识的培训,并对理论及操作进行考核,选取责任心强、操作熟练、应变能力强的护理人员承担此项工作,保证病人安全。这也使操作更符合“无伤害”的伦理准则。
    2.1.4 对护理员的培训。
    由于血标本多,标本量大,标本的保管及运送对检验结果和医生的最后诊断有直接影响,因此对运送标本的护理员要相对固定,并进行培训,防止发生质量、安全事故。
    2.2 严格执行查对制度
    护理人员要将“三查七对”贯穿到抽血工作的每个环节,确保正确执行医嘱。日常工作中,护士多习惯于按医嘱被动工作,因此,应注重调动护士工作自主性,使其主动注意观察患者病情等。要求护士接到化验单时做到二人核对,正确判断。当化验单本身有缺陷或疑问时,应当及时与医师沟通,加强医护配合,避免差错事故,从而降低护理风险。
    2.3 建立专用标本登记本
    护士将标本送至标本室时,在专用标本登记本上填写病人姓名、门诊号、标本名称,签上姓名及送检时间,填写完整后接收标本的护理员人再次核对标本的内容和数量并签名,护理人员将标本送至检验科时,由检验科工作人员第3次核对并签名,护理人员将标本登记本取回,三签名缺一不可。这样可以保证检验结果科学准确,为患儿的安全、检测的有效打下基础,切实保护了患儿权益。
    2.4 积极开展健康教育工作
    由于家长对孩子的生长发育情况十分关注,心情焦虑,而护士因为工作繁忙未能详细解答家长的各种问题,容易引发医患冲突。为了更好地让家长了解相关知识,我们按照疾病及激发试验种类印制了宣传资料,将每种试验的过程及注意事项以书面形式详细介绍,再由护理人员进一步解释,让家长更加详细地了解试验过程。
    3 结果
    2008年和2009年护理风险发生情况比较,差异有统计学意义,表明实施风险管理后异常数据显著减少,护理质量明显提高。
    4 小结
    通过不断查找儿童激发试验流程中存在和潜在的护理风险,采取相应的措施,如医学伦理教育,使护理人员的法律意识、责任意识、防范护理风险的意识和能力不断增强,护士能主动查找护理安全隐患,查找现有工作中的薄弱环节,积极采取对策,改善试验操作流程,尊重患者权益,体现人文关怀。本研究结果显示,2009年护理质量明显提高。取得此成绩的原因:一是完善并有效落实各项工作制度,注重细节管理。护士长随时查和重点查相结合,使护理人员随时提高警惕,减少不良事件发生。护士是医疗行为的最终实施者,几乎没有其他人帮助查对、纠错。因此,在工作中有效防范潜在的护理风险、减少差错发生,是护理管理者安全管理工作的重中之重;二是注重加强护理人员的培训,提高护士综合能力;三是提高护士交流能力,掌握沟通技能,改善护患关系,建立抵御风险的共同体;四是护士长和风险管理小组做好每个环节的质量控制,对易发生风险的环节重点监控,将安全隐患消灭在萌芽状态。
    我科通过儿童激发试验中的护理风险管理,加强与各部门的协调沟通、准确采集血标本,实施风险管理后异常数据显著减少,保证病人如期完成各项检查,提高了激发试验安全性,减少了医患冲突。
    文/唐利平
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